脂肪瘤
术语
颅内脂肪瘤（Intracraniallipoma,ICL）同义词：脂肪瘤性错构瘤
成熟的非肿瘤脂肪组织肿块
中枢神经系统脂肪瘤是先天畸形，不是真正的肿瘤。
脂肪瘤在中枢神经系统中的变异有血管脂肪瘤、冬眠瘤、骨脂肪瘤。
临床表现
最常见症状/体征
通常在影像学检查或尸检时偶然发现；
罕见：脑神经病（前庭耳蜗功能异常、面痛），癫痫发作（伴发其他先天异常）；
癫痫发作伴发皮层表面（异形的）脂肪瘤。
影像
一般特点
最佳诊断要点：轮廓清楚的分叶状具有脂肪密度/信号的颅内脑实质外肿块。
部位：中线部位常见；
80%在幕上，40%-50%位于大脑纵裂（胼胝体上方；可延伸进入侧脑室、脉络丛）；
15%-20%位于鞍上（与漏斗和小丘脑相连）；
10%-15%位于顶盖区（通常位于下丘/小脑蚓上部）；不常见的部位：Meckel腔、脑外侧裂、中颅窝；
20%在幕下，桥小脑角（可延伸进入内听道、前庭）；不常见部位：颈静脉孔、枕大孔。
形态：软脑膜为基底的分叶状脂肪肿块可包绕血管和脑神经。两种大脑半球间脂肪瘤，曲线型（薄的颅内脂肪瘤呈曲线围绕胼胝体体部、压部）；管结节型（巨大占位，常见钙化，伴发胼胝体发育不全）。
X线表现
X线：通常正常；巨大的大脑半球间脂肪瘤可显示低密度；管结节型脂肪瘤可显示边缘钙化。
CT表现
NECT：-50至-HU;脂肪密度；钙化多变，从无到广泛，存在于65%的巨大管结节状胼胝体脂肪瘤；后颅窝，鞍旁病变罕见。
CECT：无强化。
CTA:在伴发胼胝体发育不全的大脑半球间脂肪瘤中，可见走行异常的胼周动脉。
MR表现
T1WI：高信号团块，脂肪抑制后变为低信号，在频率编码方向出现化学位移伪影。
T2WI：高信号伴显著化学位移伪影。
在血管、脑神经穿过脂肪瘤的部位可见圆形或线形“充盈缺损”；可显示低信号灶（钙化）。FSE：等信号至高信号。
质子加权/中间加权成像：等信号至高信号（根据重复和回声时间而定）；显著的化学位移伪影。
STIR（短时间反转恢复序列）低信号。
DTI：如伴发胼胝体发育不全，DTI可显示纤维丽娜姐走行的改变。
T1WIC+：不强化。
影像检查方法推荐：
最佳影像检查MR；检查方法推荐，为确诊加做脂肪抑制序列。
鉴别诊断
硬脑膜发育不良：脂肪组织常在大脑镰、海绵窦中，骨化生的硬脑膜可含脂肪。
皮样囊肿：密度通常在20-40HU；信号强度常更具有特异性；破裂伴脑池内脂肪滴常见；常无伴发畸形（合并脂肪瘤常见）；皮样囊肿常钙化，非大脑半球间的脂肪瘤无钙化。
畸胎瘤：部位与脂肪瘤相似；组织来自三个胚层；影像表现常更具异质性，可显示灶性强化。
肿瘤的脂肪瘤分化：偶见于原发性神经外胚层肿瘤、室管膜瘤、神经胶质瘤。
小脑脂肪神经细胞瘤：T1WI上主要为低信号，混合局灶高信号。斑片状、不规则强化。
脑膜瘤、神经鞘瘤、转移瘤罕见转化为脂肪瘤。
亚急性出血：T1缩短可与脂肪瘤混淆；使用T2*（出血的“开花征”），脂肪抑制序列（出血不被抑制）。
诊断纲要
当怀疑脂肪瘤时，采用脂肪抑制序列；
T1WI上的高信号可能由其他（短T1信号的）物质引起吗（亚急性出血）？
李洋涛（）男影像主治医师放射医学技术师CT/MR医师现工作于医院、医院影像科。年毕业于江西宜春学院临床医学专业，本科学历，先后从事放射、CT/MR影像技术及诊断工作，具有扎实的理论基础和丰富的工作经验。
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